Remboursement de frais médicaux et aide financière

 

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Au Québec, seuls les vêtements compressifs et les bandages sont couverts par la RAMQ. Les traitements décongestifs sont à la charge entière du patient.

Voici les ressources pouvant vous aider à assumer le coût de vos vêtements compressifs et de vos traitements décongestifs :

 

 

  • Le programme d’aide pour l’achat de bandages et vêtements de compression pour le lymphœdème de la RAMQ
  • Remboursement d’une assurance maladie privée
  • Les stratégies qui peuvent aider
  • Autres sources d’aide

Programme d’aide pour l’achat de bandages et vêtements de compression de la RAMQ pour les personnes ayant un lymphœdème primaire ou secondaire

Depuis août 2018, le programme complet d’aide pour l’achat de bandages et vêtement compressifs nécessaires au  traitement du lymphœdème est disponible au Québec.  Pour être admissible à ce programme :

  • Vous êtes une personne diagnostiquée d’un lymphœdème primaire ou secondaire.
  • Vous êtes couvert par le régime d’assurance maladie du Québec (RAMQ).
  • Afin d’en bénéficier, vous devez obtenir une ORDONNANCE auprès d’un médecin inscrit au Collège des médecins du Québec.

La RAMQ remboursera jusqu’à 75% du coût d’achat, jusqu’à concurrence de montants maximaux établis pour:

  • Trois vêtements de compression de jour par membre atteint, par période de 12 mois.
  • Un vêtement non élastique par membre atteint, par période de 12 mois.
  • Un vêtement de nuit par membre atteint, par période de 12 mois.
  • Un ensemble de bandages multicouches.
  • Un accessoire pour vêtements de compression.
  • Pour les enfants de moins de 18 ans, le nombre de vêtements est doublé et couvert à 100% ou jusqu’à l’atteinte du montant maximal établi.
  • Pour les personnes bénéficiant de l’aide de dernier recours ou du Programme objectif emploi, les vêtements sont couverts à 100% ou jusqu’à l’atteinte du montant maximal établi.

Pour plus les détails sur ce programme veuillez cliquer ici.

VEUILLEZ NOTER :   Le programme de la Régie de l’assurance maladie du Québec ne couvre pas présentement le coût des traitements pour le lymphœdème.

Les options de remboursement complet ou partiel de ces traitements et le coût excédentaire associés aux vêtements et bandages de compression peuvent être couverts en partie par :

  • certains régimes d’assurance privée
  • le crédit d’impôt fédéral et provincial en vertu des dépenses médicales.

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Remboursements d’assurance maladie privée

Objectif : Trouver des stratégies et des moyens afin d’obtenir le remboursement maximum des compagnies d’assurances et du gouvernement pour les coûts reliés aux traitements du lymphœdème et aux fournitures médicales requises pendant et après le traitement.
1. Remboursement des traitements
  • Faites l’inventaire des spécialistes qui peuvent être certifiés en traitement du lymphoedème couverts par votre police d’assurance: i.e. massothérapeute, physiothérapeute, ergothérapeute, thérapeute en réadaptation physique, technologue en physiothérapie, infirmière EN PRATIQUE PRIVÉE, kinésiologue, kinésithérapeute, orthothérapeute
  • Informez-vous auprès de votre assureur privé des services pouvant être réclamés
  • Informez-vous de la procédure pour faire approuver les traitements
  • Assurez-vous d’avoir une prescription de votre médecin pour les traitements.
  • Important: le travail d’équipe entre vous, votre médecin et votre thérapeute est essentiel. Posez des questions : Combien de traitements par semaine? Pendant combien de mois? Quelle est l’évolution attendue? Pourquoi les traitements sont-ils nécessaires? En recevant ces éléments dans une demande structurée, les assureurs peuvent évaluer et surtout vous donner une réponse plus précise.
  • Faites compléter tout formulaire d’assurance papier par votre médecin traitant et votre thérapeute en lymphœdème.
  • Au moment d’envoyer à l’assureur, accompagnez la demande d’une lettre expliquant la nécessité des traitements. Des photos de l’état de votre membre atteint aide à faire comprendre la nécessité du traitement.
  • Si vous essuyez un refus, ne perdez pas espoir. Des demandes de révision, ajustement et correction peuvent être faites auprès de votre assureur. Demandez la raison pour laquelle votre demande a été refusée. Parfois, il s’agit tout simplement d’ajustements au formulaire ou d’une information manquante. Envoyez de nouveau avec les correctifs.
  • Autre stratégie pour réduire l’impact financier : commencez le traitement à la fin de l’année en cours
2. Remboursement des vêtements de compression de jour, de nuit et non élastiques – velcro (Orthèse)
  • Vérifiez les conditions de votre police d’assurance
  • Obtenez une ordonnance médicale dûment remplie pour éviter de payer les taxes et pouvoir présenter une réclamation à votre assureur privé (pour le montant remboursé par la RAMQ)
  • Sur la facture du fournisseur, demandez que les vêtements de compression soient identifiés comme des orthèses ou du matériel orthopédique/orthétique
  • La plupart des programmes d’assurance couvrent jusqu’à 80 % du coût de 2 à 4 vêtements par année ou plus ou 80 % du montant non remboursé par la RAMQ (reste à charge)
  • Avec une ordonnance médicale, il est possible d’obtenir plus que le minimum indiqué dans le contrat d’assurance
  • Lors de la commande de votre vêtement compressif, votre ajusteur passera la commande au fabricant et enverra la demande à la RAMQ
  • Un dépôt peut vous être demandé. Payez le solde ou le reste à charge seulement au moment de récupérer votre vêtement
  • Réclamez à votre assureur privé le reste à charge (montant résiduel) non remboursé par la RAMQ. Une partie de ce montant (jusqu’à 80%) vous sera remboursée par l’assureur
  • Si vous dépassez le nombre de vêtements compressifs compris dans le Programme de la RAMQ, vous devrez produire une preuve de refus de la RAMQ afin de voir vos vêtements excédentaires remboursés par votre assureur privé.
3. Bandages / Soutien orthopédique/orthétique
  • Joignez votre ordonnance médicale
  • Lettre du médecin traitant et de votre thérapeute (UNE FOIS SEULEMENT) pour la demande initiale.
  • Ajoutez toute information sur la nécessité de la compression et des photos
  • Votre thérapeute pourra vous aider à compléter le formulaire.
  • Même si le montant des factures de vos bandages dépasse le montant accordé par la RAMQ, il est primordial que vous présentiez toutes les factures des frais encourus pour l’achat de vos bandages.
  • Réclamez à votre assureur privé le reste à charge (montant résiduel) non remboursé par la RAMQ. Une partie de ce montant (jusqu’à 80%) vous sera remboursée par l’assureur.

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Stratégies qui peuvent aider

1. Les couvertures des polices d’assurance des compagnies privées varient puisqu’elles découlent d’ententes négociées avec chaque entreprise
2. Ne pas baissez les bras si la demande est refusée (Voir la section Remboursement des traitements)
  • Communiquez avec un agent
  • Rassemblez autant d’informations possibles sur le sujet
  • Envoyez toutes les ordonnances pertinentes
  • Lisez attentivement ce que le programme d’assurance couvre
  • Discutez avec votre employeur
  • Envoyez des photos
3. Autres possibilités de remboursement ou d’aide financière

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(SOUS RÉSERVE DE VÉRIFICATION)

La Société canadienne du cancer offre une aide financière aux personnes à FAIBLE REVENU, atteintes de cancer :

  • Traitements du lymphœdème (maximum 300$ par année)
  • Aucun remboursement de vêtements n’est compris dans ce programme

Pour demander de l’aide financière vous devez faire remplir un formulaire de demande d’aide par un professionnel de la santé, et le faire parvenir à la Société canadienne du cancer par la poste, télécopieur, ou courriel à l’attention de la personne en charge de l’aide financière au bureau divisionnaire de la Société canadienne du cancer à :

Aide financière
Société canadienne du cancer
5151 Boul.de l’Assomption
Montréal, Québec H1T 4A9
Téléphone: 514 255-5151 poste 6004
Télécopieur: 514 255-2808
Courriel:aidefinanciere@quebec.cancer.ca

Pour plus de détails sur le programme et les critères d’admissibilité, visitez le site Web de la Société canadienne du cancer au  www.cancer.ca ou par téléphone au 514 255-5151 poste 6004

Bonne chance et tenez bon!